急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难。病因：（一）阑尾管腔的阻塞（二）细菌感染（三）神经反射 症状：主要表现为腹部疼痛，胃肠道反应和全身反应。1．腹痛：典型的急性阑尾炎病人，腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围，约经6－8小时或十多小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。腹痛多数以突发性和持续性开始的而后逐渐加重。2．胃肠道的反应：恶心、呕吐最为常见。3．全身反应：单纯性阑尾炎的体温多在37.5－38.0℃之间，化脓性和穿孔性阑尾炎时可达39℃左右，极少数病人出现寒战高烧，体温可升到40℃以上。检查：1．血、尿、便常规化验：急性阑尾炎病的白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高。2．X线检查：胸腹透视列为常规，立位腹部平片是必要的。3．腹部B超检查： B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。 治疗：（一）手术治疗:化脓性、穿孔性阑尾炎；原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。（二）非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。1．基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。2．抗菌治疗3．针刺治疗。4．中药治疗。
症状体征：编辑本段 回目录临床诊断 主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查。 1．症状 (1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70％一80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，…［显示］        临床诊断  主要依靠病史、临床症状、查体所见和实验室检查。
        1．症状
        (1)腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时(6～8小时)后转移并局限在右下腹。此过程的时间长短取决于病变发展的程度和阑尾位置。约70％一80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同类型的阑尾炎其腹痛也有差异，如单纯性阉尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后。腹痛又会持续加剧。不同位置的阑尾炎，其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阀尾炎疼痛在右侧腰部，盆位阑尾炎腹痛在耻骨上区，肝下区蛔尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。
        (2)胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状，弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
        (3)全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和轻度黄疸。
        2．体征
        (1)右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛的程度与病变的程度相关。老年人对压痛的反应较轻。当炎症加重，压痛的范围也随之扩大。当阑尾穿孔时，疼痛和压痛的范围可波及全腹。但此时，仍以阑尾所在位置压痛最明显。可用叩诊来检查，更为准确。也可嘱病人左侧卧位，查体效果会更好。
        (2)腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应。提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。腹膜炎范围扩
大，说明局部腹腔内有渗出或阑尾穿孔。但是，在小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
        (3)右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的论断。
        (4)可做为辅助诊断的其他体征
         1)结肠充气试验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
         2)腰大肌试验：病人左侧卧，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方。
         3)闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转．引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
         4)经肛门直肠指检：引起炎症阑尾所在位置压痛。压痛常在直肠右前方。当阑尾穿孔时直肠前壁压痛广泛。当形成阑尾周围脓肿时，可触及痛性肿块。

［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录实验室检查 大多数急性阑尾炎病人的自细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到(10一20)xl09/L，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与精尿管或膀胱相靠近。明显血尿说明存在泌尿系统的原发病变。 影像学检查 ①腹部平片可见盲肠扩张和液气平…［显示］        实验室检查  大多数急性阑尾炎病人的自细胞计数和中性粒细胞比例增高。白细胞计数升高到(10一20)xl09/L，可发生核左移。部分病人白细胞可无明显升高，多见于单纯性阑尾炎或老年病人。尿检查一般无阳性发现，如尿中出现少数红细胞，说明炎性阑尾与精尿管或膀胱相靠近。明显血尿说明存在泌尿系统的原发病变。
        影像学检查  ①腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶然可见钙化的粪石和异物影，可帮助诊断。②B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。③CT扫描可获得与B超检查相似的效果，尤其有助于阐尾周围脓肿的诊断。但是必须强调，这些特殊检查在急性阑尾炎的诊断中不是必需的，当诊断不肯定时可选择应用。在有条件的单位，腹腔镜可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。
        鉴别诊断  有许多急腹症的症状和体征与急性阑尾炎很相似，需与其鉴别。尤其当阑尾穿孔发生弥漫性腹膜炎时则鉴别诊断更难。有时需在剖腹探查术中才能鉴别清楚。   
        需要与急性阑尾炎鉴别的包括其他脏器病变引起的急性腹痛，以及一些非外科急腹症。常见的有：
        1．胃十二指肠溃疡穿孔  穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛．腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显。胸腹部X线检查如发现膈下有游离气体，则有助于鉴别诊断。
        2．右侧输尿管结石  多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可呈现结石阴影。
        3．妇产科疾病  在育龄妇女中特别要注意。异位妊娠破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴道不规则出血史；检查时宫颈痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与异位妊娠相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后。急性输卵管炎和急性盆腔炎，下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性。卵巢囊肿蒂扭转有明显面剧烈腹痛，腹部或盆腔检查中可扪及有压痛肿块。B超检查均有助于诊断。
        4．急性肠系膜淋巴结炎  多见于儿童。往往先有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广，并可随体位变更。
        5．其他  急性胃肠炎时，恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。胆道系境感染性疾病，易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸，常有反复右上腹痛史。右侧肺炎、胸膜炎时可出现反射性右下腹痛，但有呼吸系统的症状和体征。此外，回盲部肿瘤、局限性回肠炎、美克耳憩室炎或穿孔、小儿肠套叠等，亦需进行临床鉴别。
        上述疾病有其各自特点，应仔细鉴别。如病人有持续性右下腹痛，不能用其他诊断解释以排除急性阑尾炎时，应密切观察或根据病情及时手术探查。

［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会显著增加。 术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。 不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。 …［显示］        手术治疗  绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会显著增加。
        术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
        不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。
        1．急性单纯性阑尾炎  行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。
        2．急性化脓性或坏疽性阑尾炎  行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓汁后关腹。注意保护切口，一期缝合。必要时可切口置乳胶片引流。
        3．穿孔性阑尾炎  宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。切口注意保护，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。
        4．阑尾周围脓肿  阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显霹方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
        急性阑尾炎的非手术治疗  仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴存其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。
        主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。
        并发症及其处理
        1．急性阑尾炎的并发症
        (1)腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见。也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔，膈下或肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。由于炎症粘连较重，切开引流时应小心防止副损伤，尤其注章肠管损伤。中药治疗阑尾周围脓肿有较好效果．可选择应用。阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高。因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。
        (2)内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流．少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，此时脓液可经瘘管排出。x线钡剂检查或者经外瘘置管造影可协助了解痿管走行，有助于选择相应的治疗方法。
        (3)门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现为肝肿大，剑突下压痛，轻度黄疸，寒颤、高热等。虽属少见，但如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。大剂量抗生素治疗有效。
        2．阑尾切除术后并发症
        (1)出血：阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛，腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。—旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。
        (2)切口感染：是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，术后2—3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿，压痛等。处理原则：可先行试穿抽出脓汁，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。
        (3)粘连性肠梗阻：也是阑尾切除术后的较常见并发症。与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，早期离床活动可适当预防此并发症。病情重者 须手术治疗。
        (4)阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm时，术后残株可炎症复发．仍表现为阑尾炎的症状。应行X线钡剂检查以明确诊断。也偶见术中未能切除病变阑尾．而将其遗留，术后炎症复发。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。
        (5)粪瘘：很少见。产生术后粪瘘的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落；盲肠原为结核、癌症等；盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪瘘发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。一般经非手术治疗粪瘘可闭合自愈。

［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录保健小贴士：编辑本段 回目录        1、此病易发于老人、儿童； 
        2、平时老年人如果出现腹部疼痛，那怕是比较轻微，也不可掉以轻心，要及时去医院检查，以便及早确诊，及时治疗； 
        3、盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮，平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物； 
        4、对于那些具有清热解毒利湿作用的食物，如绿豆、豆芽、苦瓜等可以择而食之；
        5、饭后切忌暴急奔走，积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力；
        6、如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。