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胃癌是常见的恶性肿瘤之一。可发生在贲门区、幽门区以及胃体部，以幽门区多见。据调查，我国胃癌的发病率有上升的趋势，多见于40-60岁，男性比女性约多三倍。临床表现食欲减退、恶心呕吐、胃脘部不适、疼痛、继之可出现上腹部包块、噎嗝反胃、食物梗塞，黑便、呕血、贫血、进行性消瘦等。
症状体征：编辑本段 回目录临床表现食欲减退、恶心呕吐、胃脘部不适、疼痛、继之可出现上腹部包块、噎嗝反胃、食物梗塞，黑便、呕血、贫血、进行性消瘦等。［显示］ 临床表现食欲减退、恶心呕吐、胃脘部不适、疼痛、继之可出现上腹部包块、噎嗝反胃、食物梗塞，黑便、呕血、贫血、进行性消瘦等。
［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录实验室检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。粪便隐血试验常呈现持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但这种低胃酸分泌状态可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。目前临床所用胃癌标志无异性不强。血清癌胚抗…［显示］ 实验室检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成。如并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血。粪便隐血试验常呈现持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。有学者将之作为胃癌筛检的首选方法。胃液分析意义不大，虽进展期胃癌可因累及泌酸区而呈无酸或低胃酸分泌，但这种低胃酸分泌状态可与正常人者重叠，故已不列为常规检查。目前临床所用胃癌标志无异性不强。血清癌胚抗原（CEA）对诊断意义不大，虽半数患者的胃液中CEA有明显升高，超过100ng/ml，但也与慢性萎缩性胃炎的胃液中含量有重叠。晚近所用的胃癌相关抗原，据称有半数以上的阳性率，但还有一定比例的假阳性。
X线钡餐检查：X线检查对胃癌的诊断依然有较大的价值。近年来更是应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，并采用高密度钡粉，能清楚地显示粘膜的精细结构，有利于发现微的病变。早期胃癌可表现为局限性浅洼的充盈缺损（Ⅰ、Ⅱa），基底广，表面呈颗粒状；或呈现一龛影（Ⅱc、Ⅲ），边缘不规则呈锯齿状，向其集中的粘膜纹有中断、变形或融合现象；或粘膜有灶性积钡、胃小区模糊不清等征象。对怀疑患早期胃癌者，应从不同角度多摄X线片，进行仔细分析，不放过微小的改变。进展期唯一的X线诊断率可达90％以上。现入胃腔的肿块，表现为较大而不规则的充盈缺损。溃疡型癌主要发生作肿块之上，故其龛影位于胃轮廓之内，龛影直径常大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月征；龛影周围因癌性浸润而使边缘不整齐，并为一圆形较透明带所环绕，称环堤征，临近粘膜僵直，蠕动消失，无皱襞聚合或见皱襞中断。胃壁僵直失去蠕动是浸润型癌的X线特点。浸润广泛仅累及胃窦时，则围窦狭窄、固定、呈漏斗状，或有肩胛征；如累及全胃，则呈固定、腔小无蠕动的皮革状胃。胃癌必须与胃淋巴瘤相鉴别。胃淋巴瘤的特点是，病变常广泛累及胃十二指肠，X线示粗大皱襞伴多发性息肉样充盈缺损和多发性浅龛影。
胃镜检查：胃镜检查结合粘膜活检，是目前最可靠的诊断手段。有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达95％以上，为此要多取活检标本，有人提出必须采7块以上。对早期胃癌，胃镜检查更是诊断的最佳方法。镜下早期胃癌可呈现一片变色的粘膜，或局部粘膜成颗粒状粗糙不平，或呈轻度隆起或凹陷；或有僵直感，不柔软，对这些轻微的变化，均要作活检。镜下应估计癌的大小，小于1cm者称小胃癌，小于0.5cm者称微小胃癌。
早期胃癌按日本学者可分为以下各型。
Ⅰ型（息肉样型） 病变隆起呈小息肉状，几宽无蒂，常大于2cm，约占早期胃癌之15％。
Ⅱ型（浅表型） 分3个亚型，合起来占75％。
Ⅱa型（隆起浅表型） 病变少高出粘膜面，高度不超0.5cm，面积小，表面平整。
Ⅱb型（平坦浅表型） 病变与粘膜等平，但表面粗糙呈细颗粒状。
Ⅱc型（浅表凹陷型） 最常见，浅洼病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜轴皱襞的中断或融合。
Ⅲ型（溃疡型） 约占早期胃癌之10％，粘膜溃烂比Ⅱc者深，但不超过粘膜下层，周围聚合，皱襞有中断、融合或变形成杵状。
早期胃癌有时辨认不易，可在内镜下喷0.5％美蓝，有病变处将着色，有助于指导活检部位。目前已有放大内镜问世，能更仔细观察微细病变，提高早期胃癌的诊断率。进展型胃癌大多可从肉眼观察作出拟诊。肿瘤表现为凹凸不平、表面污秽的肿块，常见渗血及溃烂；或表现为不规则较大溃疡，其底部为秽苔所覆盖，可见渗血，溃疡边缘常呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
自胃镜引入超声探头进行检查称超声内镜检查，能发现腔外生长的肿瘤，明确肿瘤侵入的深度，以及了解有无周围增殖或转移。
诊断：诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。早期诊断是根治胃癌的前提。要达到此目的，应对下列情况及早或定期进行胃镜检查：①40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，或突然出现呕吐或黑粪者；②拟诊为良性溃疡，但五肽促胃液素刺激试验示缺乏胃酸者；③已知慢性萎缩性胃炎，尤其是A型，伴肠化及不典型增生者，应制定订定期随访计划；④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查。⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，应作胃镜检查；⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。预后：进展期胃癌如任其发展，一般从症状出现到死亡，平均约一年。早期胃癌发展慢，有时可长期（甚至几年）停留在粘膜而不向深处发展。早期胃癌转变为晚期胃癌的规律，目前尚不清楚。
胃癌在根治手术后5年存活率取决于胃壁受侵深度、淋巴节受累范围和肿瘤生长方式。早期胃癌只累及粘膜层者预后佳，术后5年存活率可达95％以上，如已累及粘膜下层，因常有局部淋巴结转移，预备后稍差，5年存活率约80％。肿瘤以团块形式出现者，切除率高，较弥散型有早期出现转移者的预备后面为佳。皮革状胃预后很差。如肿瘤已侵及肌层但手术时未发现有淋巴结转移者，5年存活率仍可达60％－50％；如已深达浆膜层而有局部淋巴结转移者，则预备后不佳，术后5年存活率平均只有20％；已有远处播散的病例，5年存活率为0。
［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录一、手术治疗 是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术术属首选，如已有局部淋巴结转移，亦应同时加以清扫，仍有良好效果。对进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些需作扩大根治手术。对已有远处转移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术（如胃造瘘手、胃－空肠吻合术）以保证消化道通畅和改善营养。 …［显示］ 一、手术治疗 是目前惟一有可能根治胃癌的手段。手术效果取决于胃癌的病期、癌侵袭深度和扩散范围。对早期胃癌，胃部分切除术术属首选，如已有局部淋巴结转移，亦应同时加以清扫，仍有良好效果。对进展期患者，如未发现有远处转移，应尽可能手术切除，有些需作扩大根治手术。对已有远处转移者，一般不作胃切除，仅作姑息手术（如胃造瘘手、胃－空肠吻合术）以保证消化道通畅和改善营养。
二、内镜下治疗 对早期胃癌还有在内镜下用电灼、激光或微波作局部灼除，或作剥离活检切除者（癌灶处粘膜下注生理盐水使病灶与肌层隔开上浮，然后电灼），但因早期胃癌可有局部淋巴结转移，故不如手术可靠。中、晚期癌不能手术者亦可在内镜下作激光、微波或局部注射抗肿瘤药、无水乙醇或免疫增强剂等治疗。对贲门目肿瘤而有梗阻者还可作内镜下放置内支架，重建通道。
三、化学治疗 抗肿瘤药常用以辅助手术治疗，在术前术中及术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存的癌细胞，从而提高手术效果，一般早期癌术后不给化疗，中晚期癌能被手术切除者必须给化疗，常在术后2－4周开始，按情况单一给氟尿嘧啶（5－FU），丝裂霉素（MMC），或替加氟（FT－207），或采用联合化疗。反未作根治性切除的患者不能施行手术者，可试用联合化疗。胃肠道肿瘤对化疗的效应差，胃癌相对而言比其他要好些。常用的化疗剂有5－FU、MMC、阿霉素（ADM）、亚硝脲素（如CCNU，MeCCNU），和顺铂（DDP）、依托泊苷（足叶乙甙，VP－16），以及用羟喜树碱等。这些药物，单用效果差，有效率（瘤体至少缩小50％）仅10％－20％，联合应用则稍佳。联合应用方案繁多，迄今尚无理想的配伍。还有经股动脉插管到相应动脉支进行介入性动脉化疗者，药物的不良反应较全身用药者为小，但为侵入性治疗，且操作较反繁。
四、其他疗法 高能量静脉营养疗法亦常用作辅助治疗，术前及术后应用科提高患者体制，使更能耐受手术和化疗。可用免疫增强剂如卡介苗（BCG）、左旋咪唑、溶链菌制剂（OK－432）等来提高患者的免疫力，但效果不肯定。目前，还有试用微小病毒来治疗胃癌的研究报告。
中药扶正癌方（黄芪、党参、生白术、仙鹤草，生苡仁、白花蛇舌草、石英、七叶一枝花、石见穿、炙甘草）是我国所独有，可以配合应用。
目前，对Hp在胃癌发生发展中的作用相当重视，对早期胃癌患者可在术后进行抗Hp治疗。
［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录由于病因未明，故尚缺乏有效的一级预防（去除病因）措施。但据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，少进咸菜和腌腊食品，减少食盐摄入，食物用冰箱贮藏，似有一定预防作用。每日进服维生素C，可减少胃内亚硝胺的形成。积极根除Hp也是重要的可能预防胃癌发生的手段之一。对于慢性萎缩性胃炎的患者，尤其是有肠化和不典型增生者应给予积极治疗外，还应定期进行内镜随访检查；对…［显示］ 由于病因未明，故尚缺乏有效的一级预防（去除病因）措施。但据流行病学调查，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，少进咸菜和腌腊食品，减少食盐摄入，食物用冰箱贮藏，似有一定预防作用。每日进服维生素C，可减少胃内亚硝胺的形成。积极根除Hp也是重要的可能预防胃癌发生的手段之一。对于慢性萎缩性胃炎的患者，尤其是有肠化和不典型增生者应给予积极治疗外，还应定期进行内镜随访检查；对中度不典型增生者经治疗而未好转，以及重度不典型增生者宜予预防性手术治疗。普查发现早期胃癌，及时予以切除（二级预防），仍是一个重要的课题，我国幅员广大，人口众多，全面普查不可能。在高发区选择高危人群定期进行筛检，是一个变通的可行办法，故应在高发区建立胃癌防治网，大力培养内镜医师队伍，广大展开高危人群的普筛。
［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录 饮食原则是采用消化的食物，含蛋白质、脂肪较丰富的烹调较烂的食物；少食多餐，胃大部分切除的病人宜少食多餐，每天进餐6—7次，定时定量进餐可以逐步适应残胃的消化功能。
【饮食宜食】
1、宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、香菇、蘑菇、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、牛奶、猪肝、猴头菌、鲍鱼、海参、牡蛎、乌贼、甲鱼。
2、宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、青鱼、鲫鱼、鲳鱼、泥鳅、虾。
3、恶心、呕吐宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。
4、腹泻宜吃鲨鱼、扁豆、梨、杨梅、芋艿、栗子、石榴、莲子、芡实、青鱼、白槿花。
5、腹痛宜吃金橘、卷心菜、比目鱼、鲎鱼、蛤蟆鱼、沙虫、海参、乌贼、黄芽菜、芋头花。
6、防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、虾、蟹、山羊血、鹅血、鲩鱼、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、绿豆、苹果、丝瓜、核桃、甲鱼。
【饮食忌食】
1、忌烟、酒。
2、忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
3、忌霉变、污染、坚硬、粗糙、多纤维、油腻、粘滞不易消化食物。
4、忌煎、炸、烟熏、腌制、生拌食物。
5、忌暴饮暴食，硬撑硬塞。
手术后注意
1、干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。
2、逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。
3、胃次全切除术 坚持少量多餐的方式。缓慢摄入，每日6-8次，摄入含高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物，应避免易胀气的食物，以蛋汤、菜场、藕粉为佳。
4、注意事项 术前应做好解释工作，说明术后饮食必须严格执行医嘱，不可随意进食和饮水，并需将口水吐出，以防发生吻合口瘘及倾倒综合征。
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