尿毒症的症状,治疗,饮食,吃什么好,偏方,药物

肺是尿毒症的最常见受累脏器之一。狭义的尿毒症肺炎是指尿毒症时，胸部X 线片呈现以肺门为中心向两侧放射的对称型蝶翼状阴影，病变主要是肺水肿表现。最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰。少数病人还感到双下胸部胀痛。
症状体征：编辑本段 回目录1.症状 最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，各家报道不一，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰。发热比率12.9%，体温在38℃左右，多为肺或其他部位并发感染。咯血占8%～32%，很少大咯血。少数病人还感到双下胸部胀痛。 2.体征 发绀发生率约6.3%，接近半…［显示］        1.症状 最常见为呼吸困难，多为轻中度，以能平卧为其特征，发生率30%～80%之间，各家报道不一，病情严重时气促明显，呈深大呼吸。其次为咳嗽，发生率50%～65%，通常干咳或咳少量白黏痰，合并感染时出现大量黄脓痰。发热比率12.9%，体温在38℃左右，多为肺或其他部位并发感染。咯血占8%～32%，很少大咯血。少数病人还感到双下胸部胀痛。
        2.体征 发绀发生率约6.3%，接近半数患者可无肺部体征，50%以上患者双肺听诊可闻及爆裂音，30%～40%病人双下肺呼吸音偏低，个别病人可闻及干性啰音。
［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录诊断：尿毒症肺的诊断可依据： 1.必有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。 2.多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。 3.临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。 4.X 线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。 …［显示］        诊断：尿毒症肺的诊断可依据：
        1.必有严重的肾脏病，检测肾功能符合尿毒症标准。
        2.多见于少尿、无尿、水钠摄入过多或透析超滤不充分者。
        3.临床最主要的症状是呼吸困难，但能平卧。
        4.X 线胸片典型表现为双下肺广泛的小片状或大片状渗出性阴影，并可在短期内迅速变化。
        5.血液检查白细胞总数及中性粒细胞比值不增高，痰培养无病原菌，X 线胸片表现与感染不相符。
        6.动脉血气分析为低氧血症和代谢性酸中毒。
        7.肺功能检测弥散功能下降出现最早且一直存在，限制性通气改变占51%以上。
        8.抗感染效果不明显，血液透析疗效明显。
        实验室检查：血气分析呈代谢性酸中毒。低氧血症。早、中期PaCO2下降或正常，当PaCO2明显升高时，提示病情危重。
        其他辅助检查：
        1.胸部X 线
        (1)肺部的影像特点：
        ①形态多样：可呈蝶翼状、粟粒状、孤立或弥漫小片状，单发或多发大片状，团块状或多发结节状等各种阴影，典型的蝶翼状少见，占4%～10%左右，肺纹理增多、粗乱最常见，占71%。
        ②密度不等：密度可淡可浓，可均匀或多种影像混杂。
        ③位置不定：可居于两侧或一侧肺部，可位于两侧全肺或两肺中下野，亦可见于一侧全肺或某一肺叶肺段。总的印象：右肺多于左肺，中内带多于外带，中下肺叶多于上肺叶，右肺下叶极易受侵犯。
        ④变化较快：经血液透析、强心、利尿等治疗后，随着肾、心功能的改善，肺部阴影短时间内可明显吸收或完全消散。
        (2)肺部影像分型
        ①肺淤血症型：临床最常见，约占60%，表现为双肺门阴影增大、模糊，肺纹理增粗。
        ②间质性肺水肿型：肺门影增大，边缘不清，上下肺纹理增多、增粗和模糊。约13%出现K 线，B 线占7%，A 线2%～3%。
        ③肺泡性肺水肿型：两下肺出现广泛小片状或大片状影，密度不高，连续且模糊，典型者即蝶翼状。此型占临床19%左右。
        ④肺间质纤维化型：肺野内多数条索状及网格状阴影，约占临床21%。
        ⑤心脏扩大：肺泡性和间质性水肿型多见心脏扩大和心力衰竭，心∶胸＞0.5者占61%。
        ⑥胸膜炎：少量或中等积液，一般只肋膈角变钝，临床占31%。
        2.CT 和磁共振 高分辨CT 和磁共振成像(MRI)，现已被临床广泛应用，可发现这类患者的亚临床性肺水肿，更具有特异性和敏感性。
        3.肺功能 尿毒症患者早期即有肺功能异常，其中47%患者出现肺功能异常
时，胸部X 片尚正常，可见肺功能检查对早期发现尿毒症患者的肺部侵犯有一定
意义。肺活量和用力呼气肺活量及1s 用力呼气容量均低于正常预计值。尿毒症患者肺通气功能，弥散功能和大小气道通气功能均有下降，表现为用力呼气一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼气流量(V25、V50)均下降，一氧化碳弥散量下降。
        上述肺功能指标的下降与血浆尿素氮浓度升高呈负相关。其中一氧化碳弥散功能(DLCO)改变最为重要，在尿毒症早期即下降，肺泡膜的水肿，继发的肺间质纤维化，使肺泡毛细血管面积减少，贫血时肺毛细血管的血红蛋白减少，均是弥散功能下降的病理基础。随着病情加重，混合性通气功能障碍渐明显。［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录1.血液透析 充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。国内报道肺功能各项指标在血液透析2 个月后明显改善。 2.腹膜透析 尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入＞3L时，使…［显示］        1.血液透析 充分透析，可除去多余的水分和尿毒素，症状缓解，是目前临床最基本、最重要的治疗手段。透析后通气功能的恢复早于弥散功能的恢复，尤其是小气道通气功能恢复快，这可能与小气道水肿易缓解而肺泡水肿消退较慢有关。国内报道肺功能各项指标在血液透析2 个月后明显改善。
        2.腹膜透析 尿毒症病人一般应少用这种透析方式，因为腹透液的植入＞3L时，使膈肌抬高，造成肺下叶塌陷、肺不张、肺炎、胸腔积液等肺部并发症，直接影响肺功能，特别是弥散功能下降最明显。如在认真控制腹透液量和腹内压情况下，透析3 个月，肺功能也有明显改善。
        3.肾移植 肾移植的历史近40 年，现已成为治疗尿毒症的重要手段。
        (1)肾移植后对心肺功能恢复有利因素：
        ①排尿功能恢复有利机体内环境稳定和心肺功能改善。
        ②贫血改善，红细胞计数上升，携氧能力恢复。
        ③原有高血压恢复正常。
        ④纠正了钙磷代谢紊乱。
        (2)肾移植后对心肺功能恢复不利因素：
        ①大剂量激素和免疫抑制药的应用，易诱发肺部感染。
        ②肺功能中的一氧化碳弥散功能在移植后难以恢复，最可能的解释是，在移植之前，由于反复肺水肿发作，已经进展为肺纤维化，这种纤维化还可进一步使移植者的残气量下降。
        4.其他治疗
        (1)防治肺部感染：①抗病毒治疗可选用抗病毒冲剂，1～2 袋，3 次/d,口服；板蓝根冲剂，1～2 袋，3 次/d,口服；利巴韦林片0.2g，3 次/d,口服；其他抗病毒药物使用，要注意是否有肾毒性。②根据药物敏感试验，抗感染药可选用头孢曲松(头孢三嗪)，1～2g，静脉注射，1 次/d，只要肝功能正常，可常规应用。红霉素、利福平、头孢哌酮、氨苄西林(氨苄青霉素)、哌拉西林等在肾功能轻度损害时常规剂量应用，中度以上肾功能损害时要减量应用。
        (2)加强营养和防治贫血：低蛋白、低磷饮食；补充足够的必需氨基酸和维生素类。必需氨基酸疗法是每天每公斤体重0.1～0.2g，分3～4 次口服。维生素B 族、维生素C 按常规量供给，维生素B6 需加大量供给。必要时予以输血。
        (3)减轻心脏负荷，改善肺水肿症状：①限制水、钠的摄入。②利尿剂应用：可用呋塞米(速尿)，剂量从20～80mg 开始，疗效不理想时再增加。噻嗪类和潴钾类利尿剂无效。③强心剂应用：对洋地黄应用一直有争议，多数学者认为其临床应用仍有其他药物不能取代的必要性，应选用半衰期短的洋地黄毒苷和地高辛，一定注意洋地黄的毒性反应。④血管张剂应用：可改善肺水肿的临床表现，临床用酚妥拉明(苄胺唑啉)、硝普钠、硝酸酯类。⑤其他物：氨茶碱、川芎、丹参等药都有改善尿毒肺水肿的报告。
        (4)对症治疗：①止咳首选中枢性非麻性镇咳药，如右美沙芬片、右美沙芬糖浆、咳嗪片、白葡菌止咳片等。②化痰药适用痰稠不易咳出者，可选用氨溴索(沐舒坦)、二酰半胱氨酸等。③根据呼吸困难情况予以吸氧。
［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录预后：慢性肾功能衰竭是不可逆性、进行性化的病变，尿毒症肺经血液透析患者存活逐年增加，1 年均达90%以上，3 年70%年、10 年也屡见不鲜，只要充分透析、营养好、及时纠正贫血、防止肺部感染，尿毒症水肿本身已不是影响预后主要因素。 预防：在肾功能损害的早期，尽管没有任何肺部症状，也应该对患者进行肺功能逐步监测，整个病程中肺弥散功能的下降，限性通气功

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