慢性支气管炎的症状,治疗,饮食,吃什么好,偏方,药物

慢性支气管炎(chronic bronchitis)是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有气喘等反复发作为主要症状，每年持续3 个月，连续2 年以上。早期症状轻微，多于冬季发作，春夏缓解。晚期因炎症加重，症状可常年存在。症状体征：编辑本段 回目录1.症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。 (1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管…［显示］        1.症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。
        (1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。
        (2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
        (3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
        2.体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。
        3.分型与分期
        (1)分型：根据1979 年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：
        ①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。
        ②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)。
        (2)分期：按病情进展可分为3 期：
        ①急性发作期：指在1 周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。
        ②慢性迁延期：指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1 个月以上者。
        ③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2 个月以上者。
［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录诊断：依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续2 年或以上，并能排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、慢性鼻咽疾患、心脏病、心功能不全等)时，则可作出诊断。如每年发病持续时间不足3 个月，而有明确的客观检查依据(如X 线、肺功能等)亦可予以诊断。 实验室检查： 1.白细胞分类计数 缓解期…［显示］        诊断：依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3 个月，连续2 年或以上，并能排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、慢性鼻咽疾患、心脏病、心功能不全等)时，则可作出诊断。如每年发病持续时间不足3 个月，而有明确的客观检查依据(如X 线、肺功能等)亦可予以诊断。
        实验室检查：
        1.白细胞分类计数 缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常。急性发作期
并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高。合并哮喘的患者血嗜酸性粒细
胞可增多。
        2.痰液检查 急性发作期痰液外观多呈脓性。涂片检查可见大量中性粒细
胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞。痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌及卡他摩拉菌等生长。
        其他辅助检查：
        1.X 线检查 早期可无明显改变。反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱，
呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显。此系由于支气管管壁增厚，细
支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。
        2.肺功能检查 一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第1 秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少(＜70%)。当小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低。闭合容积可增大。
［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录1.急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。 (1)抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G 80 万U 肌注，2～3 次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，每次2 片，2 次/d；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4 次口…［显示］        1.急性发作期的治疗 其原则是控制感染，祛痰平喘为主。
        (1)抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗。较轻的患者口服或肌注即可。可选用青霉素G 80 万U 肌注，2～3 次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)，每次2 片，2 次/d；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2～4g/d，分3～4 次口服；头孢拉定1～2g/d，分4 次口服；或环丙沙星0.25 g，3 次/d；氧氟沙星或左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.2g，2 次/d 口服。严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400 万～600 万U/d，氨苄西林6～8g/d，环丙沙星、氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d，头孢拉定、头孢唑林4g/d 或头孢呋辛2.25g/d，稀释后分次静脉滴注。抗感染药物的疗程视病情轻重而定，一般1～2 周。
        (2)支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物，如异丙托溴铵(溴化异丙托品)，每次40 ～ 80 μ g ； β 受体激动药， 如沙丁胺醇(salbutamol) 或特布他林(terbutaline)，每次100～200μg，通过定量吸入器(MDI)，3～4 次/d 吸入；或以特布他林每次2.5mg，或丙卡特罗每次25μg，2 次/d 口服；茶碱类药物，如氨茶碱，每次0.1g，3 次/d 口服，或茶碱控释片葆乐辉(protheo)，每次400mg，1 次/d 口服，或茶碱缓释片舒弗美，每次0.1g，2 次/d 口服。严重者可用氨茶碱每次0.25g 稀释后静脉滴注，2 次/d，亦可配合异丙托溴铵(溴化异丙托品)或沙丁胺醇溶液通过雾化器(nebulizer)吸入治疗。
(3)祛痰剂：常用者有氨溴索(盐酸溴环己胺醇)，30mg，3 次/d，羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)，500mg，3 次/d，溴己新l6mg，3 次/d 口服。如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入。以湿化气道有利排痰。
        2.缓解期的治疗 其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主。可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1 次，剂量自0.1 ml 开始，每次递增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml 为维持量。一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1～2 年。卡介苗多糖核酸，隔日肌注1 次，每次1ml(含0.5mg)，注射18 次为1 疗程，可连用3 个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作。亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml，每2～4 周一次，于发病季节前用药。克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白(必思添，biostim)口服，首次治疗8 天，2mg/d，停服3 周；第2 次治疗8 天，1mg/d，停服3 周；第3 次治疗8 天，1mg/d，为1 疗程；或用肺炎链球菌、克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等8 种呼吸道感染的常见致病菌冻干提取物(泛福舒，broncho-vaxom)，每天空腹口服1 次，每次7 mg，每月连服10 天，停20天，连续3 个月为1 疗程，可提高免疫力减少呼吸道感染。其他如甘露聚糖肽(多抗甲素)、酪蛋白(核酪)注射液等亦可选用。
［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录预后：慢性支气管炎一般预后良好。如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。 预防：戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染，以避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意…［显示］预后：慢性支气管炎一般预后良好。如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。
        预防：戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。控制职业性或环境污染，以避免粉尘、烟雾及有害气体吸入。加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染。注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要。加强卫生教育，改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用。［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录        1、控制感染，依感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗生素等，应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。 
        2、多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支。到夏天气候转暖时多可自然缓解。
        3、咳嗽：支气管粘膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内均可引起咳嗽。咳嗽严重程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。

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