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胆囊炎、胆石症是中老年人的一种常见病，多发病。有人调查统计，60岁以上的人发病率为28%。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。临床出现腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐。
症状体征：编辑本段 回目录腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐。［显示］ 腹痛、发热、寒战、恶心、呕吐。
［隐藏］诊断检查：编辑本段 回目录1．病史 详询腹痛的部位、性质、及其牵涉与放射方向、与饮食的关系，有无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。过去有无同样发作史，经过何种治疗，疗效如何。 2．体检 注意体温、脉搏、呼吸及血压，腹部压痛位置和肌紧张情况，肝脏、脾脏与胆囊是否肿大，有无黄疸，注意营养状况及心血管有无异常。 3．检验 慢性胆囊炎或胆石症，应作下列详…［显示］ 1．病史 详询腹痛的部位、性质、及其牵涉与放射方向、与饮食的关系，有无发热、寒战、恶心、呕吐等症状。过去有无同样发作史，经过何种治疗，疗效如何。
2．体检 注意体温、脉搏、呼吸及血压，腹部压痛位置和肌紧张情况，肝脏、脾脏与胆囊是否肿大，有无黄疸，注意营养状况及心血管有无异常。
3．检验 慢性胆囊炎或胆石症，应作下列详细检查：
（1）肝功能检查：胆红素、胆固醇与胆固醇酯比值、淀粉酶、转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷丙酰转酞酶，必要时作甲胎蛋白、CEA、血钾、血钠、血氯、血二氧化碳结合力及肾功能检查。
（2）测定出血时间、凝血时间及凝血酶原时间。
（3）尿胆红素、尿胆素及尿胆素原测定，注意粪便颜色，必要时查粪胆素原。
4．超声检查 注意胆囊大小、形态、功能及异物波型、有无声影，注意胆总管情况。
5．X线检查 静脉胆道造影，当肝功能较差或有梗阻性黄疸时，应暂缓进行。必要时作胃肠钡餐检查或核素检查。梗阻性黄疸患者，术前需了解胆管梗阻的部位与原因，可进行超声检查了解肝内外胆管扩张情况、有无异常光团，也可进行低张十二指肠造影，CT检查，有条件者可行磁共振胆胰管成像检查，必要时经纤维十二指肠镜作逆行胆胰管造影或行经皮肝穿刺胆道造影。注意与壶腹周围癌相鉴别。
［隐藏］治疗方案：编辑本段 回目录非手术疗法：急性胆囊炎初次发作，无紧急手术指征，或发病已3d以上者，可采用非手术疗法： 1．禁食，重症者行胃肠减压，静脉输液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，待病情好转后视病情给予清淡流食。 2．给予抗生素及解痉镇痛药物，如阿托品、哌替啶、丙胺太林(普鲁本辛)等。 3．针灸疗法 主穴取日月(右)、期门(右…［显示］ 非手术疗法：
急性胆囊炎初次发作，无紧急手术指征，或发病已3d以上者，可采用非手术疗法：
1．禁食，重症者行胃肠减压，静脉输液，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒，待病情好转后视病情给予清淡流食。
2．给予抗生素及解痉镇痛药物，如阿托品、哌替啶、丙胺太林(普鲁本辛)等。
3．针灸疗法 主穴取日月(右)、期门(右)；配穴：上腹痛较剧及胆囊肿大者加胆俞(右)，进针后接C6805治疗仪，采用疏密波，通电60min，电流量调节到患者最大耐受量为度，一般每日针刺1次，痛剧者可2次／d。起针后，口服33％硫酸镁40ml。合并感染性休克、脱水、酸中毒者，应予以相应的处理。急性发作期和缓解期均可采用，但疗效以急性发作期较好。
4．利胆药物 熊去氧胆酸可用于直径<0.5cm的胆囊胆固醇结石以溶石，400mg／d，需连用6～12个月。
手术疗法：
1．急性胆囊炎经非手术治疗后，症状加剧、胆囊肿大且紧张度较大者；腹部压痛及腹肌紧张程度明显、范围较广者；化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞计数>20×109／L者；老年患者症状较重者，均应立即手术。
2．胆石较大、胆管狭窄、奥狄括约肌纤维化以及非手术治疗效果不佳且症状加重者，应施行手术治疗。
3．胆囊结石，以胆囊切除术为主，有下列情况者可行胆囊造口术：①胆囊坏疽、穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②胆囊周围广泛粘连，解剖关系不清者；③深度黄疸，肝功能明显损害者；④病情重笃，不能耐受胆囊切除术者。
4．慢性结石性胆囊炎行胆囊切除术。
5．原发性胆管结石，应根据结石的部位、有无胆管狭窄、肝脏病变程度及范围等决定手术方案；对胆总管结石，施行胆总管切开取石引流术；若合并有胆总管下端狭窄，可酌情施行胆总管空肠吻合术或奥狄括约肌切开成形术。
6．原发性肝管结石，若位于主要的肝胆管，可通过胆总管切口，将结石取出或通过胆道镜将肝胆管内结石取出；如结石限于一侧，不能取净且反复感染或肝叶已有纤维化改变，或因感染形成慢性脓肿者(大多在肝左叶)，可行肝叶切除术；如结石较大，表浅而局限，也可切开肝表面，自肝内胆管取出；若结石分布范围广泛，手术难以达到目的者，于取出主要的梗阻性结石后，采用胆道镜及中西医结合治疗，排出较小的残余结石。肝内胆管结石合并肝胆管狭窄，手术应同时切开狭窄肝管，取尽结石后，再行肝管、胆管空肠吻合术。
术前准备：
1．有梗阻性黄疸者，每日肌注维生素K3，测定凝血酶原时间，给予高碳水化物、高蛋白、低脂肪饮食，补充葡萄糖和维生素B1、C等。必要时输血以纠正贫血。
2．有肠蛔虫病者，术前应驱蛔治疗。
3．预计手术较复杂者，手术日晨置胃管。
4．作好术中胆道造影准备。
麻醉要求：
一般用硬膜外麻醉。对病情复杂，需作肝叶切除术及肝管手术者，宜用全身麻醉。重危患者若只作局限性手术如胆囊造口术，可用局部麻醉或加强化麻醉。
术中注意点：
1．胆囊切除术时，须确认胆囊管、胆总管和肝总管的相互解剖关系，可先分离胆囊管，以丝线向上牵引，然后处理胆囊动脉，再从胆囊底部分离胆囊，最后在距胆总管0.3～0.5cm处结扎切断胆囊管。结扎时勿过度牵引胆囊管，以免损伤胆总管，造成胆总管狭窄。结扎胆囊动脉时必须牢固可靠，如发生大出血，切不可在血泊中用止血钳盲目钳夹止血，手术者应将左手示指伸入网膜孔内，以拇指由前方压迫肝动脉。然后吸尽血液，略松开拇指，待看到出血点时，再钳夹止血。
2．胆囊造口水应以达到充分引流为主，不必强调彻底探查，以免增加患者负担，如胆囊内有结石应取出。术后2周，当胆道感染消退后，可经胆囊引流管行胆道造影，根据造影结果再作相应处理。
3．切开胆总管取石时，应仔细检查肝内及肝外胆管、胆总管下端及奥狄括约肌有无狭窄或遗留结石，有条件时宜作术中胆道造影或胆道镜检查。
4．施行胆总管十二指肠吻合时，吻合口应够大(1.5～2cm)，粘膜对粘膜缝合，吻合口应在胆总管的低位，并同时切除胆囊。
5．经十二指肠行奥狄括约肌切开成形术时，十二指肠切口以不超过2～3cm为宜，避免用器械钳夹肠壁，以免造成外瘘，括约肌切开长度一般为1.5～2cm，切开过长可引起逆流，上行感染或肠瘘，过短则容易再发生狭窄。切开后胆管粘膜与十二指肠粘膜用5-0丝线仔细缝合，然后作胆总管引流及胆囊切除术。避免用长臂T形管。施行胆总管空肠吻合或奥狄括约肌切开成形术之前，应对整个胆道进行全面了解，如有胆总管上端及肝管狭窄或有主要肝胆管结石梗阻，则忌行此种手术。
6．肝胆管空肠吻合术主要适用于肝总管明显扩大、肝内病灶清除、肝门狭窄切开者。按照Roux-Y术式，造成一旷置的空肠袢，旷置肠袢以50～60cm为宜，部位尽可能接近空肠上端，并注意其血循环；可将空肠断端关闭，行空肠肝胆管侧侧吻合，胆管腔内放T形管，管的横臂经吻合口放在胆管内，纵臂从吻合口下方空肠引出体外。
7．胆总管引流须选择大小合适、弹性好、柔软的T形管。胆总管切口必须严密缝合，以免胆汁溢出，引起局部刺激、腹腔感染或胆汁性腹膜炎。引流管与十二指肠上缘之间应留有一定距离，中间隔以大网膜，以防引流管长期压迫，发生十二指肠瘘。引流管在腹腔内的部分长短应适宜。避免发生扭曲。
8．手术终了时，在网膜孔及右侧肝肾间隙置烟卷引流或双套管负压吸引，从原切口或肋缘下另作一戳口引出体外。戳口不可过小，以免压迫引流物，失去引流作用。
术后处理：
1．检查引流管有无胆汁流出，每隔1周送胆汁培养及抗生素敏感度测定1次，以调整抗生素用药。
2．引流期间注意粪便颜色，如胆总管完全阻塞，每日肌注维生素K3、口服胆酸钠。
3．必要时禁食，持续胃肠减压24～48h，同时静脉输液。
4．腹腔引流物于术后2～3d拔除。如为2根，可根据引流液量，先拔1根，余下1根2～3d后再拔除。
5．一般在术后3周拔除T形引流管，肝管结石伴狭窄患者，应延长拔管时间。拔管前，必须确定胆总管与十二指肠完全通畅，其指征为：①由引流管排出之胆汁逐日减少，变清亮。②粪便颜色正常。③胆红素逐日减低而趋于正常。④引流管抬高或夹闭3～4d，患者无腹痛、发热、黄疸加重等现象。⑤由引流管作胆管造影检查，证明胆总管无阻塞、无胆石存在。引流管取出后，切口即迅速愈合，如1周后仍有胆汁流出，须考虑胆总管下端仍有梗阻。
护理：
1．患者回病室后，将胆总管引流管或胆囊造口引流管连接于床旁无菌引流瓶内，妥为固定，防止脱落(麻醉未清醒前，预防患者自行拔出)，并保持通畅。准确记录每日胆汁排出量、颜色、混浊度等。引流管取出前，按医嘱先将其夹闭，观察有无上腹部不适或疼痛等症状。
2．肝功能严重损害者，术后可能发生高热、尿闭、昏迷等严重症状，应严密观察患者神志，测体温每4h一次，准确记录尿量。必要时予特别护理。
3．完全性梗阻性黄疸患者，应经常注意鼻、口腔、胃管、引流管、尿及创口是否有出血情形，如有出血应即报告医师。
出院标准及随访：
症状消失，引流管拔除，切口愈合，即可出院。出院后6、12个月返院检查1次，以后每年1次，注意是否仍有腹痛、黄疸以及消化不良等症状。
［隐藏］预防及预后：编辑本段 回目录无特殊预防方式。［显示］无特殊预防方式。［隐藏］保健小贴士：编辑本段 回目录 1、胆囊炎在急性发作期，忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，随着病症的消退可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
2、慢性胆囊炎患者，平日进食应以清淡、易消化的食物为主。勿吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
3、胆囊炎、胆石症患者，在饮食规律方面，宜定时定量，少吃多餐，不宜过饱。在饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏等。浓茶、咖啡、咖喱、生葱、蒜、海腥、海鱼、虾、蟹等也是忌食食物。
4、不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维素；豆类含丰富的植物蛋白。
5、忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟。
6、采取少吃多餐，注意多饮水。
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